Endoscopios y su desinfección

Endoscopios y su desinfección

En los últimos años ha habido varios informes de la exposición de enfermos a organismos resistentes a múltiples fármacos, como Enterobacteriaceae resistentes a los carbapenemes (ERC), debido a duodenoscopios contaminados. La infección relacionado con endoscopios puede 1producirse en las siguientes circunstancias: (1) los microorganismos pueden propagarse de un paciente a otro por el equipo contaminado (infecciones exógenas), (2) los microorganismos pueden diseminarse por el tracto gastrointestinal a través del torrente sanguíneo durante una endoscopia de órganos susceptibles o prótesis, o puede extenderse a los tejidos adyacentes, o (3) los microorganismos pueden ser transmitidas de los enfermos al personal sanitario y estos a otros enfermos.

Debido a una vigilancia inadecuada, la verdadera incidencia de estas infecciones se desconoce.

Todos los pacientes deben ser considerados como una fuente potencial de infección y todos los endoscopios y dispositivos accesorios deben ser descontaminados con alto grado de rigurosidad después de cada procedimiento endoscópico

Los endoscopios, instrumentos, debido a su diseño complejo con lúmenes estrechos y múltiples canales internos, son difíciles de limpiar y desinfectar y son fuentes de transmisión de microorganismos de unos enfermos a otros. La limpieza insuficiente puede provocar formación de bio-películas  de Pseudomonas aeruginosa y otras bacterias con capacidad de fijarse a las paredes del endoscopio haciendo difícil su erradicación durante el proceso de desinfección.

Aumeran C, et al. Multidrug-resistant Klebsiella pneumoniae outbreak after endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Endoscopy 2010; 42: 895-899.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20725887

Alrabaa SF, et al. Early identification and control of carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae, originating from contaminated endoscopic equipment. Am J Infect Control 2013; 41: 562-564.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23171594

Epstein L, et al. New Delhi metallo-β-lactamase–producing carbapenem-resistant Escherichia coli associated with exposure to duodenoscopes. JAMA 2014; 312: 1447-1455.

http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1911326

RutalaWA and Weber DJ. Gastrointestinal endoscopes: A need to shift from disinfection to sterilization? JAMA 2014; 312: 1405-1406. http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1911309

Independientemente de varios procedimientos recomendados y empleados para la limpieza y 2desinfección de estos instrumentos (World Endoscopy Organization), la FDA y los CDC han emitido recientemente documentos de orientación 3sobre el tema de la contaminación por los endoscopios, recomendando la búsqueda de bacterias multi-resistentes o potencialmente peligrosas, entre ellas Escherichia coli, Klebsiella spp. y Pseudomonas, determinando su presencia tanto de manera cualitativa como cuantitativa, así como instrucciones sobre su limpieza y desinfección.

WGO / WEO. Desinfección de endoscopios – un enfoque sensible a los recursos.

http://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/es/pdf/guidelines/desinfeccion_de_endoscopios.pdf

FDA. Reprocessing medical devices in health care settings: Validation methods and labelling. Guidance for Industry and Food and Drug Administration Staff. March 7, 2015.

http://www.fda.gov/ucm/groups/fdagov-public/@fdagov-meddev-gen/documents/document/ucm253010.pdf

CDC. Interim protocol for healthcare facilities regarding surveillance for bacterial contamination of duodenoscopes after reprocessing..

http://www.cdc.gov/hai/pdfs/lab/interim-duodenoscope-sampling-method.pdf

CDC. Interim sampling method for the duodenoscope–distal end and Instrument channel. Version 03/11/2015.

http://www.cdc.gov/hai/pdfs/lab/interim-duodenoscope-sampling-method.pdf

CC. Interim culture method for the duodenoscope – distal end and instrument channel. March 2015.

http://www.cdc.gov/hai/pdfs/lab/interim-duodenoscope-culture-method.pdf