Fiebre del Nilo Occidental en Andalucía

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El virus del Nilo Occidental (WNV por sus siglas en inglés) es un miembro del género Flavivirus dentro del complejo antigénico de la encefalitis japonesa. El ciclo enzoótico del virus implica la transmisión entre aves huéspedes y mosquitos ornitofílicos, considerándose a los humanos y los caballos como huéspedes finales.

La enfermedad por WNV es de origen africano subsahariano y puede causar encefalitis en equinos y en humanos, Se ha extendido desde 1937 por toda África, Oriente Medio, Asia Menor y Europa Oriental, y recientemente por Extremo Oriente y Norteamérica, donde causa importantes mortandades en aves, especialmente en córvidos, Argentina, zonas del Caribe, y también en Australia.

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El contagio a los humanos se produce normalmente mediante la picadura de mosquitos ornitofílicos del género Culex (C. pipiens, C. quinquefasciatus, C. nigripalpus, C. tarsalis), que mantienen el ciclo enzoótico de la infección en la naturaleza. También se han documentado otras rutas de infección de menor importancia, como transfusiones de sangre, transplante de órganos, contagio en el laboratorio, y de madre a hijo durante el embarazo, el parto o la lactancia. Aproximadamente. una de cada cinco personas infectadas desarrollan fiebre con otros síntomas, menos del 1% desarrollan enfermedad neurológica, a veces mortal.

Según datos del Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias del MSSSI, el 12/08/2016 Francia informó a través del Early Warning Respond System (EWRS) sobre la detección de un caso del enfermedad por el virus del Nilo Occidental (WNV) confirmado por PCR el día 11/08/2016 en el Centro de Referencia Nacional para arboviruses-IRBA de Marsella (Francia). Se trataba de un hombre de 74 años había regresado a Francia después de pasar unas vacaciones en Andalucía desdesin-titulo el 22 de junio al 4 de agosto de 2016. Durante su estancia en dicha zona visitó los municipios de Coria del Río y Puebla del Río, en la provincia de Sevilla, y Almonte, en la provincia de Huelva. Los síntomas se iniciaron el día 26/07/2016. Acudió al médico el día 29/07/2016 por presentar fiebre y dolor en la garganta, y posteriormente, el 3/08/2016 fue al servicio de urgencias del Hospital de Coria del Río, por persistencia de la fiebre (38,2 °C). Regresó a París (Francia) el día 04/08/2016, por el deterioro de su situación es hospitalizado en una UCI con un cuadro clínico de meningoencefalitis. El diagnóstico de infección por WNV se realizó por la detección de anticuerpos IgM and IgG el día 08/08/2016 y confirmación por PCR el tres días más tarde.

http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/docs/ERR_VNO_2016_31_08_DEF.pdf

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Posteriormente la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía confirmó un segundo caso de infección por el WNV en la provincia de Sevilla en una persona con diversas enfermedades de base previas a la picadura del mosquito vector; el enfermo tuvo que ser ingresado en un centro hospitalario de Sevilla. Días más tarde se confirmó un tercer caso en la misma área.

Siguiendo las recomendaciones de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica, la Junta de Andalucía, por medio de Consejería de Sanidad, activó el Protocolo de Vigilancia y Alerta poniendo en marcha una serie de medidas el 12/08/2016, en principio hasta que finalice la época del mosquito que inocula el virus (final de noviembre), fueron las siguientes:

  • Búsqueda activa de casos humanos.
  • Activación de un sistema intensificado de vigilancia epidemiológica en explotaciones equinas para detectar posibles focos adicionales.
  • Establecimiento de restricciones para la donación de sangre en los municipios afectados en coordinación con el área de hemoterapia del MSSSI, siguiendo las recomendaciones del Comité Científico para la Seguridad Transfusional.

http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_4_p_1_vigilancia_de_la_salud/fiebre_nilo.pdf

En España, se han detectado anticuerpos (Ac) frente al WNV en los seres humanos (2001), caballos (2005-2008), y las aves silvestres (2007-2008). La enfermedad clínica se ha descrito en los seres humanos (2004), en las aves rapaces (2001-2005) y en los caballos (2010).

>García-Bocanegra I. West Nile Fever outbreak in horses and humans, Spain, 2010. Emerg Infect Dis 2011; 17 (Letter)
Figuerola J, et al. Prevalence of West Nile virus neutralizing antibodies in colonial aquatic birds in southern Spain. Avian Pathol 2007; 36:3, 209-212.
DOI: 10.1080/03079450701332329

López G, ET AL. Prevalence of West Nile virus neutralizing antibodies in Spain is related to the behavior of migratory birds. Vector Borne Zoonotic Dis 2008; 8: 615–21.

García-Bocanegra I, et al.Serosurvey of West Nile virus and other flaviviruses of the Japanese encephalitis antigenic complex in birds from Andalusia, southern Spain. Vector Borne Zoonotic Dis 2011; 11:1107–1113.

Ferraguti M, et al. West Nile virus-neutralizing antibodies in wild birds from southern Spain. Epidemiol Infect 2016; 144: 1907-1911. DOI: 10.1017/S0950268816000133.

El primer caso humano detectado en España de fiebre por el WNV fue el de un enfermo varón de 21 años de edad, previamente sano, que 5 días antes del ingreso en el hospital Universitario de Bellvitge, el 2 de septiembre de 2004, tenía cefalea y malestar general, escalofríos, vómitos, alucinaciones visuales y dolor abdominal, y fiebre que llegó a 39,8 ºC. Muestras de suero obtenidas en la fase aguda y en la convaleciente mostraron positividad de IgM e IgG para el WNV, resultados por ensayos de microneutralización en el Centro Nacional de Microbiología, Instituto de Salud Carlos III, Mahadahonda, Madrid. El diagnosticó fue de meningitis vírica. La persona había estado de vacaciones en un pueblo llamado Valverde de Leganés, en la provincia de Badajoz, desde 1 al 25 agosto de 2004.

Kaptoul D, et al. West Nile virus in Spain: Report of the first diagnosed case (in Spain) in a human with aseptic meningitis. Scand J Infect Dis 2007; 39: 70-71.
DOI: 10.1080/00365540600740553

El 20 de septiembre de 2010, se confirmó el primer caso de infección por el WNV en Andalucía en un hombre de 60 años de edad, por la detección de IgM por ELISA competitivo y SNT. El 6 de octubre de 2010, se informó de otro caso, un enfermo de 77 años de edad de la misma zona del caso anterior.

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En Europa, según el ECDC, desde el comienzo de la temporada 2016 de la transmisión del virus por los mosquitos, hasta el de 29 de septiembre de 2016, se habían notificado un total de 171 casos de fiebre por el WNV en seres humanos en los Estados miembros de la UE y 229 casos en los países vecinos

En la semana posterior, en plena época de trasmisión del virus se informó de 46 nuevos casos, 22 en los Estados miembros de la UE y 24 en los países vecinos: 5 en Hungría, en los condados de Csongrad, Pest, Hajdu-Bihar y Pest; 14 en Italia, en las provincias de Novara, Trapani, Vicenza, Bolonia, Mantua, Módena, Rávena y Rovigo; 3 en Rumania, en los condados de Bacau, Constanza y Galati; 2 en los distritos de Banat del Sur. En los países vecinos de la UE, Israel ha informado 8 casos nuevos en el Distrito Central, Haifa, Distrito Norte, distrito del Sur y Tel Aviv; y Rusia ha notificadp 14 casos confirmados en las provincias de Astrakhan, Saratov y Voronezh.

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En los caballos, desde el primer brote en septiembre de 2010, según la Consejería de Agricultura, Pesca y Desarrollo Rural de Andalucía todos los años se han notificado casos de encefalitis en estos animales, la mayoría localizados en las provincias de Cádiz, Sevilla y Huelva, con incidencia muy variable. En el años del primer brote, 2010, Andalucía tuvo las mayores precipitaciones durante la primavera, siendo el verano más caliente en los últimos diez años anteriores, lo que proporcionó las condiciones óptimas para la vida de los mosquitos Culex spp., sobre todo Cx. pipiens.

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En brote de 2010, el linaje del WNV (JF719069-España / 10 / H-1b) fue detectado por RT-PCR en tiempo real en sangre y líquido cefalorraquídeo en uno de los 51 caballos analizados. Hubo pruebas de que el WNV persistió durante el invierno y volvió a surgir durante la primavera en el Mediterráneo occidental. La cepa era similar a la de los casos de Italia de 2008 y 2009. El WNV podría, haber circulado de manera silente en la región del Mediterráneo occidental, hasta el establecimiento de un ciclo endémico después de una sola introducción. Desde el año 2010, los brotes de WNV en los équidos se producen cada año.

Por otra parte, debido a Andalucía se encuentra dentro de las rutas migratorias de las aves silvestres entre Europa y África. La cepa España / 2010 podría haber sido introducida supuestamente desde África de la misma fuente que las cepas italianas; no obstante, encuestas serológicas anteriores en aves silvestres migratorias y residentes de la zona andaluza de Sevilla, Cádiz y Huelva, indicaron circulación del virus durante el año 2007 y 2008.

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En brote de 2010, el linaje del WNV (JF719069-España / 10 / H-1b) fue detectado por RT-PCR en tiempo real en sangre y líquido cefalorraquídeo en uno de los 51 caballos analizados. Hubo pruebas de que el WNV persistió durante el invierno y volvió a surgir durante la primavera en el Mediterráneo occidental. La cepa era similar a la de los casos de Italia de 2008 y 2009. El WNV podría, haber circulado de manera silente en la región del Mediterráneo occidental, hasta el establecimiento de un ciclo endémico después de una sola introducción. Desde el año 2010, los brotes de WNV en los équidos se producen cada año.

Abad-Cobo A, et al.Serosurvey reveals exposure to West Nile Virus in asymptomatic horse populations in central Spain prior to recent disease foci. Transbound Emerg Dis 2016; Doi: 10.1111/tbed.12510.