Gen mcr-1 en aislados de Escherichia coli en Michigan, EE.UU.

10000000000000930000008CD6AA57645D698B48La colistina se considera un antibiótico de último recurso porque se puede utilizar para tratar a enfermos con infecciones que ya han desarrollado resistencia a otros antibióticos, pero también puede tener efectos secundarios graves. Los genes mcr-1, mcr-2 y mcr-3 causan resistencia a la colistina.

El gen mcr es preocupante porque se encuentra en plásmidos, pequeños fragmentos de ADN que llevan instrucciones genéticas de una bacteria a otra. Esto significa que la capacidad de volverse resistente puede ser compartida, haciendo que otras bacterias sean resistentes a la colistina, incluyendo Enterobacteriaceae resistentes a los carbapenemes (CRE).

10000000000000D2000000ABAD637836E590956EDesde que se informó por primera vez en noviembre de 2015, el gen mcr se ha encontrado en animales de alimentación y en personas. El primer gen mcr-1 fue notificado en China en noviembre de 2015 en aislados de enterobacterias recuperados de alimentos, animales y especímenes en humanos, y el mcr-2 en Bélgica en julio de 2016. En junio de 2017, un artículo publicado en mBio, revista publicada por la Sociedad Americana de Microbiología, describió el hallazgo del primer mcr-3. Las descripciones de los genes mcr -1, -2, y -3 indican diferentes secuencias de ADN. El gen mcr-1 se ha notificado en todo el mundo, incluyendo, según los CDC, 53 casos en los Estados Unidos repartidos en 19 estados hasta noviembre de 2018,

Tras el informe de China en 2015, y como respuesta, los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades americanos (CDC) y sus socios federales comenzaron a buscar genes mcr en los EE.UU. Durante un estudio especial realizado por el Sistema Nacional de Control de la Resistencia a los Antimicrobianos, uno de estos genes se identificó por primera vez, por el Departamento de Defensa, en un enfermo de Pensilvania y en dos cerdos -uno en Carolina del Sur y el otro en Illinois-

En 2016, los CDC establecieron la Red de Laboratorios de Resistencia a los Antibióticos para ayudar a detectar nuevas formas de resistencia a los antibióticos. Además, el Banco de Aislamiento de Resistencia a los Antibióticos proporciona información en este campo para informar sobre la innovación en el diagnóstico y el desarrollo de medicamentos. A medida que surge una nueva resistencia, los CDC trabajan con las agencias de salud pública estatal y local para investigar los casos y evitar que las infecciones se propaguen.

Por otro lado, la búsqueda habitual y continua de resistencias emergentes en los laboratorios de microbiología clínica es importante para la comprensión de la epidemiología de patógenos emergentes como el mcr-1 E. coli; no obstante la mayoría de los laboratorios hospitalarios no realizan pruebas habitualmente de resistencia a la colistina ni de detección mcr-1.

Oryan Henig (Infectious Diseases Division, Rambam Health Care Campus, Haifa, Israel) como primer firmante y trece co-autores más de instituciones de Cleveland, Ann Arbor, Lansing de EE.UU. han publicado en Infection Control & Hospital Epidemiology la identificación de cuatro enfermos con infecciones por Escherichia coli resistente a colistina por el gen móvil mcr-1.

1000000000000172000000FA68CF833A223C0C48El sistema de vigilancia de salud de Michigan Medicine, que buscaba mediante la realización de pruebas de resistencia a la colistina y pruebas de detección mcr-1 en aislados resistentes desde 2016, identificó a cuatro enfermos, los primeros casos del estado, con cepas de E. coli resistentes a la colistina debido al gen mcr-1.

De las 15.894 cepas de enterobacterias examinadas hasta abril de 2017, se identificaron 95 sujetos con cepas resistentes a la colistina: 45 especies de Enterobacter, 33 de E. coli y 20 de Klebsiella pneumoniae. Para ser considerados resistentes, los aislados debían tener una concentración inhibidora mínima (CMI) de colistina de 4 mg/L o más. Analizaron 36 aislados en busca del gen mcr-1, identificando cuatro E. coli resistentes a la colistina con el gen mcr-1, detectado utilizando la reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (RT-PCR) y confirmado por la secuenciación de todo el genoma. Dos aislados pertenecían al mismo tipo de secuencia (ST-632). Los cuatro enfermos habían informado de viajes internacionales y consumo de antibióticos dentro en los 6 meses anteriores a la identificación del mcr-1.

Estos fueron los primeros casos de mcr-1 en E. coli identificados en Michigan, aunque el departamento de salud estatal también ha comunicado la detección del gen en cepas de Salmonella de viajeros internacionales de vuelta al país.

El siguiente mapa muestra dónde se había notificado en los Estados Unidos hasta ahora el gen mcr en fuentes humanas y animales de consumo hasta el 2 de noviembre de 2018. 

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CDC. Tracking the mcr gene. https://www.cdc.gov/drugresistance/biggest-threats/tracking/mcr.html#map, 2019.

Henig O, et al. Identification of four patients with colistin-resistant Escherichia coli containing the mobile colistin resistance mcr-1 gene from a single health system in Michigan Infect Control Hosp Epidemiol. 2019; doi:10.1017/ice.2019.177.