Genotipo específico de norovirus vinculado a brotes graves podría ser blanco de vacunas

NorovirusLa gastroenteritis por los norovirus, descubiertos en la década de 1970 justo antes de los rotavirus, es altamente transmisible, afecta a personas de todas las edades y a menudo se asocia con brotes de vómitos y diarrea en entornos institucionales (vg. hospitales, centros de atención de crónicos y escuelas) y comunidades cerradas (cruceros), así como en infecciones esporádicas adquiridas en la comunidad transmitidas de persona a persona, la ruta más común en el 66% a 77% de los brotes de norovirus, mientras que la transmisión por alimentos representa el 17% a 26% de los brotes. Los norovirus son causantes en los EE.UU. de un promedio de más de 14.000 hospitalizaciones, 281.000 visitas a la sala de emergencia y 627.000 visitas de atención médica ambulatoria al año en niños de

Geoffrey A Weinberg (Department of Pediatrics, University of Rochester School of Medicine and Dentistry, New York) ha escrito en el Journal of Infectious Diseases un artículo acerca de una de las muchas nuevas fronteras de la biología del norovirus en el que, entre otras consideraciones, comenta los nuevos hallazgos de Rachel M. Burke (Division of Viral Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, and Epidemic Intelligence Service, Centers for Disease Control and Prevention, and IHRC, Inc, Atlanta, Georgia) y otros colegas, sobre la “tríada epidemiológica” que afecta a los brotes de la enfermedad por norovirus: la tríada se compone de virus, huésped, y factores ambientales. Sus datos confirman que la noción de que los norovirus son simplemente “un virus de crucero” o una enfermedad ocasional de vómitos de invierno transmitida por alimentos está obsoleta.

 

hivmaLos norovirus humanos se clasifican en al menos 3 genogrupos (GI, GII y GIV) y 29 genotipos. Desde mediados de la década de 1990, los virus genogrupo II tipo 4 (GII.4) han sido el genotipo predominante en todo el mundo, incluso en los Estados Unidos. Las nuevas variantes de GII.4 han surgido cada 2 a 4 años y con frecuencia se han asociado con mayor actividad de los brotes y resultados de salud más graves. Sin embargo, este patrón no se ha visto con las últimas 2 nuevas variantes de GII.4 (GII.4 New Orleans y GII.4 Sydney).

Rachel M. Burka y cols., basándose en los análisis epidemiológicos y de laboratorio de 3.747 brotes de infección por norovirus notificados a los CD (Nacional Outbreak Reporting System y CaliciNet) por los departamentos de salud de 2009 a 2016, aproximadamente el 63% de estos brotes microbiológicamente confirmados fueron causados por genotipos GII.4, el 85% de los cuales ocurrieron durante el período invernal de 6 meses de noviembre a abril (en comparación con solo el 70% de los norovirus no GII.4 que causan brotes de invierno). En los análisis univariados, los brotes de virus GII.4 se propagaron con mayor frecuencia mediante la transmisión de persona a persona, fueron de mayor tamaño y duración, y se produjeron con mayor frecuencia en los centros de atención a largo plazo que los brotes no GII.4. En contraste, la transmisión por alimentos fue más común en los brotes de norovirus no GII.4, y los brotes de virus de genotipo no GII.4 se produjeron en una variedad más amplia de entornos: centros de atención de crónicos, restaurantes, guarderías y escuelas.

Weinberg & Burke

En el análisis de datos para determinar las diferencias en las tasas de genotipo, hospitalización y mortalidad, la mayoría de los brotes 62,8% (n = 2.353) – fueron causados por el genotipo GII.4. Estos brotes se asociaron con entornos de atención médica (OR = 3,94; IC del 95%, 2,99-5,23); los meses de noviembre a abril, que abarcan el invierno (OR = 1,55; 95% CI, 1,24-1,93); y edad avanzada, con al menos el 50% de los enfermos de 75 años o más (OR = 1,37; IC del 95%, 1,04-1,79). Los brotes de GII.4 también fueron más propensos a producir resultados graves (índice de hospitalización = 1,54; IC del 95%, 1,23-1,96; RR de mortalidad 1,77; IC del 95%, 1,04-5,78), al igual que los brotes que se produjeron en la atención de salud ajustes (hospitalización RR = 3,22; IC 95%, 2,34-4,44; mortalidad RR = 5,65; IC 95%, 1,92-18,70).

Los datos de la vigilancia muestran que los brotes de norovirus causados por un genotipo único, GII.4, y los que se producen en las instalaciones de atención médica incluyen tasas más altas de resultados graves, hallazgos que deben guiar el desarrollo de la vacuna, según los investigadores. Según la doctora Burke, para prevenir los resultados más graves del norovirus, las futuras vacunas deberían brindar protección contra el GII.4 y potencialmente apuntar a individuos en entornos de atención médica, y vigilar la aparición de nuevas cepas del GII.4.

Rachel M Burke et al han ayudado, según Geoffrey A Weinberg, a cruzar la frontera de la epidemiología de los brotes de norovirus, y las fronteras de la patogénesis del norovirus y la biología de las vacunas se están volviendo más claras. La gastroenteritis aguda por norovirus algún día será tan prevenible como la gastroenteritis por rotavirus, y ya no será un azote global tanto en áreas de pobreza como de superávit.

Burke RM, et al. The norovirus epidemiologic triad: Predictors of severe outcomes in US nrovirus outbreaks, 2009–2016. J Infect Dis 2018; jiy569, https://doi.org/10.1093/infdis/jiy569