Guía canadiense ITU embarazo

Nueva guía canadiense sobre recomendaciones del muestreo de orina para detectar bacteriuria asintomática en el primer trimestre del embarazo

7.1Ainsley Moore (Department of Family Medicine, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada) y otros ocho autores en representación de un equipo de trabajo de cuidados preventivos, han publicado en la revista Canadian Medical Association Journal unas recomendaciones sobre el muestreo de bacteriurias asintomáticas en las embarazadas.

Los puntos calve son:

Las revisiones sistemáticas sobre el cribado y el tratamiento de la bacteriuria asintomática en el embarazo encontraron pruebas de muy baja calidad para una reducción moderada de la pielonefritis en mujeres embarazadas y el número de bebés con bajo peso al nacer.

Solo se disponía de pruebas escasas y de muy baja calidad para inferir los daños asociados con la detección y el tratamiento de la bacteriuria asintomática en el embarazo.

Los valores y preferencias de las mujeres con respecto a la detección de bacteriuria asintomática son variables e influenciadas por las perspectivas individuales con respecto al pequeño beneficio potencial del uso de antibióticos, así como los posibles daños asociados con el uso de antibióticos en el embarazo.

Se justifica una recomendación débil a favor del cribado dado el beneficio pequeño del cribado de la bacteriuria asintomática, la variación en los valores y preferencias de las mujeres y el juicio de que los daños asociados con esta práctica en Canadá son mínimos.7.2

Algunas mujeres que no tienen mayor riesgo de infecciones del tracto urinario en el embarazo y están más preocupadas por los posibles daños de los antibióticos pueden optar por no realizarse pruebas de detección de bacteriuria asintomática; las mujeres con mayor riesgo de infecciones del tracto urinario en el embarazo deben seguir las pautas para las poblaciones de mayor riesgo.

Esta guía del Canadian Task Force on Preventive Health Care se centra en el cribado de la bacteriuria asintomática en el embarazo y reexamina las pruebas que respaldan esta práctica habitual en la atención prenatal.

La bacteriuria asintomática se define como un recuento cuantitativo de >100×106 unidades formadoras de colonias de bacterias por litro (UFC/L) de orina sin síntomas específicos de una infección del tracto urinario. Las mujeres con diabetes, infecciones recurrentes del tracto urinario, riñones poliquísticos, otras anomalías renales congénitas y la enfermedad de células falciformes tienen un mayor riesgo de bacteriuria asintomática y complicaciones asociadas en el embarazo. Se ha estimado que la prevalencia de bacteriuria asintomática es del 2% -10% en mujeres ambulatorias pre-menopáusicas, aunque el equipo de trabajo no identificó las tasas publicadas de bacteriuria asintomática durante el embarazo en Canadá.

 

7.3La práctica canadiense actual es detectar la bacteriuria asintomática en el primer trimestre del embarazo, con tratamiento antibiótico para los resultados. En mujeres con antecedentes de infecciones recurrentes del tracto urinario, la Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá recomienda el cribado de la bacteriuria asintomática en cada trimestre. La detección de bacteriuria asintomática es parte de la atención prenatal de rutina en Canadá. En 1994, el equipo de trabajo canadiense sobre el Examen Periódico de Salud concluyó que había buenas pruebas para apoyar una recomendación a favor de la detección de bacteriuria asintomática al principio del embarazo (12-16 semanas) utilizando el cultivo de orina.

Dependiendo de la configuración y la fecha de los informes, existe una considerable variación en el riesgo informado de pielonefritis asociada con bacteriuria asintomática no tratada en el embarazo. La pielonefritis se ha asociado con septicemia materna, disfunción renal y anemia, así como con efectos adversos fetales, como bajo peso al nacer y parto prematuro. Por el contrario, un estudio reciente encontró que la bacteriuria asintomática no se asoció con el parto prematuro; por lo tanto, la relación entre la bacteriuria asintomática y las complicaciones del embarazo es incierta. La infección renal se ha asociado con septicemia y disfunción renal en las madres y con bajo peso al nacer y nacimiento prematuro de los bebés.

La detección de bacteriuria asintomática se realiza con la intención de tratar con antibióticos cuando se identifica bacteriuria. Una guía de detección para la bacteriuria asintomática debe considerar tanto los beneficios potenciales como los posibles daños del tratamiento con antibióticos en el embarazo; sin embargo, los ensayos controlados aleatorios (ECA) del tratamiento con antibióticos para la bacteriuria asintomática en el embarazo han sido criticados por informar deficientemente los daños de los antibióticos y por otras fuentes de sesgo.

Para las mujeres con infecciones recurrentes del tracto urinario, diabetes, problemas renales o enfermedad de células falciformes, los médicos deben seguir las recomendaciones de detección de alto riesgo de autoridades como la Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá (SOGC), que, aconseja la detección de asintomáticos bacteriuria una vez durante cada trimestre del embarazo en mujeres con infecciones recurrentes del tracto urinario.
7.4
 

La presente guía actualiza una guía de 1994 de la Fuerza Canadiense sobre el Examen de Salud Periódico que recomendaba la detección prenatal de rutina. Al crear la directriz, el equipo de trabajo involucró a mujeres de todo Canadá (de 21 a 41 años) en sus puntos de vista sobre los posibles beneficios y daños de la evaluación. Los participantes consideraron el cribado como beneficioso, aunque algunos estaban preocupados por el uso de antibióticos si evaluaban positivamente. Esta guía de práctica clínica ha sido respaldada por la Canadian Association of Midwives/Association canadienne des sages-femmes (CAM/ACSF) y la Nurse Practitioner Association of Canada (NPAC).

Moore A, et al. , for the Canadian Task Force on Preventive Health Care. Recommendations on screening for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. CMAJ 2018; 190: E823-E830; doi: https://doi.org/10.1503/cmaj.171325