Klebsiella pneumoniae ST86 hipervirulenta en China

Durante tres décadas, las infecciones debidas a K. pneumoniae se han atribuido principalmente a las clásicas de K. pneumoniae (cKP). Posteriormente se han detectado cepas con más virulencia. La primera cepa hipervirulenta de K. pneumoniae (hvKP), causante de un absceso piógeno hepático, se describió en Taiwán en 1986, desde entonces las nuevas cepas fenotípicas hvKP han sido cada vez más comunes en todo el mundo.

En comparación con las cepas de cKP, las características clínicas únicas de estas cepas hvKP son su capacidad de causar infecciones invasoras imagengraves adquiridas en la comunidad. La naturaleza invasora de estas cepas se ha asociado con múltiples factores de virulencia (VFs), incluyendo el regulador específico mucoide -K2 del gen fenotipo mucoide, el gen (rpmA), el gen de -K1 A (magA), específico de mucoviscoscosidad, el sistema de captación hierro (kfu) y el activador transcripcional (allS).

Ahora, los abscesos hepáticos por K. pneumoniae son considerados como una enfermedad endémica en Taiwán, donde se ha observado un aumento de casi el 60% en la incidencia anual de 1996 a 2004. En Corea del Sur, el 78,2% de los casos de abscesos hepáticos en 2004 y 2005 fueron causados por K. pneumoniae en comparación con sólo el 3,3% en el período 1970-1979. Aunque el síndrome de absceso hepático por K. pneumoniae se ha dado principalmente en el sudeste de Asia, hay datos de un número creciente de casos en otras regiones geográficas, incluyendo América del Norte y Europa, lo que indica que el síndrome se imagen2está convirtiendo en una enfermedad emergente en el mundo. En 2011, un informe en Francia indicó que dos cepas aisladas hipervirulentas, ST86 K2, fueron más virulentas que los de las cepas ST23 K1. De hecho, en 1991, la primera cepa ST86 -CG43 causante de bacteriemia grave y absceso piógeno hepático (PLA) fue descrita en Taiwán. Recientemente, se han aislado más cepas ST86 K2 hipervirulentas, una en Nueva York e un hombre vietnamita de 24 años de edad con PLA y diseminación metastásica en el bazo, otra en Corea del Sur en un enfermo con bacteriemia, grave, y otras en Taiwán, Hong Kong y Singapur.

En julio de 2015 se ha publicado, por Yibo Zhang y cols, el primer informe de cepas ST86 hvKP causantes de un sospecha y dos casos mortales confirmados en China.
Los tres casos ocurrieron en una sala de cirugía de un hospital universitario con 1.800 camas y 40.000 admisiones anuales durante 2013 en Shanghai. imagen3Se utilizó una combinación de pruebas fenotípicas, de tipado por secuenciación, electroforesis en gel de campo pulsante y PCR para identificación y detección de los factores de virulencia (VF) de los aislados de las cepas K2 ST86, la aerobactina y el gen rmpA. Además, las dos cepas ST86 K2 albergaban adicionalmente un VF distinto kfu (causante del sistema captación de hierro), que comúnmente sólo existía en las cepas K1 invasoras. Así, la presencia inusual de ambo factores K1 y K2 en la mortal cepa ST86 podría aumentar aún más su hipervirulencia y causar la aparición de una infección rápida y potencialmente mortal. A pesar de la administración de un tratamiento antibiótico combinado, los tres enfermos murieron dentro de las 24 h de inicio de la infección aguda.

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