Regímenes cortos de antibióticos frente a la tuberculosis en pediatría

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El tratamiento tradicional de la infección tuberculosa (TB) (9 meses de isoniazida [9 H] diarios) es seguro, pero se informan tasas de finalización <50%. Regímenes más cortos (3 meses de isoniazida y rifapentina [3HP] una vez a la semana, o 4 meses de rifampicina [4R]), se asocian con un mejor cumplimiento del tratamiento en adultos.

Los doctores Andrea T. Cruz y Jeffrey R. Starke (Department of Pediatrics, Baylor College of Medicine, Houston, Texas) hicieron un estudio retrospectivo de cohortes (2014-2017) de niños (0-18 años) atendidos en una clínica de TB infantil en una nación de baja incidencia. Compararon la frecuencia de finalización y los eventos adversos (EA) en niños que recibieron 3HP, 4R y 9H. Los dos últimos regímenes podrían ser administrados por los familiares (denominado terapia autoadministrada [SAT]) o como terapia preventiva observada directamente (DOPT); 3HP siempre se administró bajo DOPT. Los resultados del estudio han sido publicados en Pediatrics.

El tratamiento de la infección tuberculosa se inició en 667 niños: 283 (42,4%) 3HP, 252 (37,8%) 9H y 132 (19,8%) 4R. Solo el 52% de los niños que recibieron 9H vía SAT completó la terapia. Los niños que recibieron 3HP tenían más probabilidades de completar la terapia que el grupo 9H (SAT) (odds ratio [OR] 27,4, intervalo de confianza [IC] del 95%: 11,8-63,7).

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Los análisis multivariados encontraron que la medicación bajo DOPT (OR: 5,72; IC del 95%: 3,47 a 9,43), aumentaron la edad (OR: 1,09; IC del 95%: 1,02 a 1,17) y la ausencia de EA (OR: 1,70, 95 % CI: 0.26-0.60) asociado a la finalización de la terapia.

Los eventos adversos fueron más frecuentes en el grupo 9H (OR: 2,51, IC 95%: 1,48-4,32). Dos (0,9%) niños que recibieron 9H desarrollaron hepatotoxicidad; ningún niño que recibió 3HP o 4R desarrolló hepatotoxicidad.

Los autores del estudio concluyen que los regímenes más cortos se asocian con mayores tasas de finalización del tratamiento y menos eventos adversos que 9H.

No obstante, los investigadores son conscientes de varias limitaciones del estudio. Los enfermos no fueron asignados al azar a regímenes de tratamiento, por lo que los factores sobre cómo los sanitarios decidieron el tratamiento con las familias pueden influir en los resultados. Además, el estado del seguro médico no estaba disponible, por lo que no se evaluó el efecto de la capacidad del paciente para pagar los medicamentos al finalizar el tratamiento; sin embargo, los resultados indican que los regímenes más cortos y la terapia preventiva observada directamente condujeron a un mayor cumplimiento. Los investigadores esperan que más datos sobre la farmacocinética 3HP, junto con formulaciones atrayentes para los niños, aumenten la disponibilidad de este tratamiento para los niños pequeños.

Cruz AT, Starke JR. Completion rate and safety of tuberculosis infection treatment with shorter regimens. Pediatrics. 2018; 141(2):e20172838. doi: 10.1542/peds.2017-2838.