Resistencia a los antibióticos entre los migrantes en Europa

Resistencia a los antibióticos entre los migrantes en Europa

 

1.1Las tasas de resistencia a los antimicrobianos (RAM) están aumentando en el mundo y existe la preocupación de que el aumento de la migración contribuya a la carga de la resistencia a los antibióticos (RAM) en Europa; sin embargo, el efecto de la migración en la carga de RAM en este continente aún no se ha examinado exhaustivamente.

En 2017, el número total de migrantes internacionales en todo el mundo alcanzó alrededor de 250 millones de personas. En los últimos 2 años, todas las miradas se han centrado en Europa, con más de 1 millón de nuevos inmigrantes, incluidos unos 7.500 migrantes refugiados que ingresaronn por mar solo en las primeras 5 semanas de 2018. Los principales puertos de entrada de estos migrantes fueron Italia, Grecia y España; tres países con altas tasas de resistencia a antibióticos en las bacterias asociadas a infecciones comunes.

UN, Department of Economic and Social Affairs, and Population Division. International migration report 2017: highlights. https://www.un.org/development/desa/publications/international-migration-report-2017.html;

International Organization for Migration. Mediterranean migrant arrivals reach 7511 in 2018; deaths reach 390. https://www.iom.int/news/mediterranean-migrant-arrivals-reach-7511-2018-deaths-reach-390

Laura B. Nellums (Department of Medicine, Imperial College London, London, UK) y otros seis autores más del mismo departamento y otro del Danish Research Centre for Migration Ethnicity and Health, University of Copenhagen, ha publicado en la revista The Lancet Infectious Diseases una revisión sistemática y un meta-análisis sobre la resistencia a los antibióticos entre los migrantes en Europa para identificar y sintetizar datos y examinar las diferencias en los patrones de RAM entre los grupos de migrantes y en diferentes entornos.1.2

Para la obtención de datos primarios de estudios observacionales que informaron RAM en patógenos bacterianos comunes entre migrantes, se realizaron búsquedas en MEDLINE, Embase, PubMed y Scopus sin restricciones de idioma, desde el 1 de enero de 2000 hasta el 18 de enero de 2017, en 21 países de la Unión Europea, 15 del Área Económica Europea. Los estudios, para ser elegibles para la inclusión, debían informar de datos sobre portadores de microorganismos o infección con resistencia a los antibióticos, confirmada por laboratorio, en poblaciones migratorias. Se extrajeron datos de estudios elegibles y se evaluó la calidad mediante formularios piloto y estandarizados. No se examinó la resistencia a los medicamentos en el caso de la tuberculosis y se excluyeron los artículos que informaban únicamente sobre este parámetro.

También se excluyeron los artículos en los que el estado migratorio se determinó por etnia, país de nacimiento de los padres de los participantes, o no se definieron, y artículos en los que los datos no se desglosaron por estado migratorio. Se usaron modelos de efectos aleatorios para calcular la prevalencia combinada de cada resultado. El procedimiento de estudio está registrado con PROSPERO, número CRD42016043681.

Se identificaron 2274 artículos, de los cuales se incluyeron 23 estudios observacionales que informaron sobre la RAM en 2319 migrantes. La prevalencia combinada de cualquier portador o infección por RAM fue de 25,4% (IC 95% 19,1-31,8; I2 = 98%), incluido Staphylococcus aureus resistente a meticilina (7,8%, 4,8 -10,7; I2 = 92%) y bacterias gramnegativas resistentes a los antibióticos (27,2%, 17, 6-36,8; I2 = 94%). La prevalencia combinada de cualquier portador o infección1.3

 

por bacterias con RAM fue mayor en refugiados y solicitantes de asilo (33,0%, 18, 3-47,6; I2 = 98%) que en otros grupos de migrantes (6,6%, 1,8- 11,3; I2 = 92%). La prevalencia combinada de organismos resistentes a los antibióticos fue ligeramente más alta en los entornos comunitarios de alto grado migratorio (33,1%, 11,1-55, 1; I2 = 96%) que en los migrantes en los hospitales (24,3%, 16,1-32,6; I2 = 98%). Los investigadores no encontraron pruebas de altas tasas de transmisión de RAM en poblaciones de huéspedes migratorius.

Los datos obtenidos se interpretan como que los migrantes están expuestos a condiciones que favorecen la aparición de resistencia a los medicamentos durante el tránsito y en los países de acogida en Europa. Más de una cuarta parte de los migrantes en Europa portan o están infectados por patógenos RAM. El aumento de la resistencia a los antibióticos entre refugiados y solicitantes de asilo y en entornos comunitarios de alto nivel migratorio (como campamentos de refugiados e instalaciones de detención) destaca la necesidad de mejores condiciones de vida, 1.4

acceso a la atención médica e iniciativas para facilitar la detección y el tratamiento adecuado de alta calidad para las infecciones RAM durante el tránsito y en los países de acogida. Los protocolos para la prevención y control de infecciones y para la vigilancia antibiótica deben integrarse en todos los aspectos de la atención médica, que deben ser accesibles para todos los grupos de migrantes, y deben enfocarse en los determinantes de la RAM antes, durante y después de la migración.

Financiación del estudio: UK National Institute for Health Research Imperial Biomedical Research Centre, Imperial College Healthcare Charity, the Wellcome Trust, and UK National Institute for Health Research Health Protection Research Unit in Healthcare-associated Infections and Antimictobial Resistance at Imperial College London.

 

1.5En un editorial relacionado con el tema, el doctor Marc Mendelson, de la División de Enfermedades Infecciosas y Medicina del VIH en la Universidad de Ciudad del Cabo, Sudáfrica, y el doctor Davidson H. Hamer, del Centro de Zambia para Investigación y Desarrollo de la Salud Aplicada en Lusaka, Zambia, escriben que el control de las poblaciones migrantes es importante considerando la creciente amenaza global de la RAM. Todos los viajeros, incluidos los migrantes, s on centinelas de las enfermedades infecciosas y, por lo tanto, la vigilancia de estas poblaciones desempeña un papel importante para comprender e intervenir en las infecciones emergentes. Una red internacional encargada de la vigilancia de la resistencia a los antibióticos en los migrantes podría aumentar esa comprensión y ser una adición importante a los esfuerzos actuales de los programas de vigilancia que respaldan el plan de acción mundial de la OMS sobre resistencia a los antimicrobianos.

 

Nellums LA; et al. Antimicrobial resistance among migrants in Europe: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Infectious Diseases 2018; DOI: https://doi.org/10.1016/S1473-3099(18)30219-6

 

Mendelson M, Hamer DH. Out of the frying pan and into the fire. The Lancet Infectious Diseases 2018; DOI: https://doi.org/10.1016/S1473-3099(18)30244-5