Rifapentina e isoniacida para la infección tuberculosa latente

387(1)El tratamiento de la infección latente de tuberculosis (LTBI) es esencial para prevenir la reactivación de la misma. Los autores de un estudio presentado por Lawrence Ha, junto con otros siete profesionales más de diversos departamentos de Hofstra University, Manhasset, NY, en la IDWeek del 4-8 de octubre de 2017 celebrada en San Diego, CA, compararon las características clínicas y demográficas de los enfermos que completaron la terapia tradicional con 9 meses de isoniazida (9H) con aquellos que completaron 3 meses de rifapentina más isoniazida (3HP) usando terapia de observación directa, centrándose en los efectos adversos, una barrera que puede contribuir a la interrupción de la terapia.

Se realizó una revisión retrospectiva de historias clínicas (julio de 2013 a marzo de 2017) para comparar el grupo 9H y el grupo 3HP. Las variables demográficas y clínicas se describieron para el tipo de terapia y los grupos se compararon usando la prueba exacta de Fisher o t-test, según correspondía.

Los enfermos de la muestra del estudio (n=124) tenían una edad media de 49,8 años (SD=14,8). Aproximadamente la mitad recibió 3HP (n=64, 51,6%). La demografía en los grupos 3HP y 9H fue similar. Completaron el tratamiento significativamente más enfermos en el grupo 3HP (81,3% vs. 61,7%, P <0.0001).387(2) No se perdieron enfermos durante el seguimiento en el grupo 3HP, y se perdieron 14 (23,33%) en el 9H. Las alteraciones gastrointestinales (n=16), las pruebas de función hepática (LFT) elevadas (n=11) y cefaleas (n=9) fueron los efectos secundarios más frecuentes. A excepción de neuropatía y pancreatitis, todos los demás efectos secundarios adversos tuvieron una mayor incidencia en el grupo 3HP. Específicamente, la incidencia de síntomas gastrointestinales (23,4% vs. 1,7%, p=0.0003), debilidad (9,4% vs. 0%, p= 0.028) y cefalea (14,1% vs. 0%, p=0.003) fueron significativamente más altos en el grupo 3HP. De los enfermos observados con reacciones adversas que recibieron 3HP, el 88,24% (n=30) los resolvieron dentro de las primeras dos semanas.

El grupo 3HP tuvo una tasa de finalización más alta y ninguna pérdida durante el seguimiento en comparación con el 23% de pérdida durante el seguimiento en el grupo 9H, sin embargo, las reacciones adversas fueron significativamente más altas en el grupo 3HP. Una monitorización semanal más estrecha del grupo 3HP podría prestarse para capturar más reacciones adversas, sin embargo, el 88% de esas reacciones adversas se resolvió dentro de las primeras dos semanas de tratamiento. Las pruebas de función hepática no fueron significativamente diferentes (p=0.2079) entre los dos grupos, y fueron ligeramente elevadas.

Los autores concluyen que tres meses de rifapentina más isoniazida para el tratamiento de la tuberculosis latente puede ser una opción favorable en ciertas poblaciones a los 9 meses tradicionales de isoniazida.

Ha L, Lam M, Niknam N, et al. Safety & Benefits of directly observed therapy with–less is more? Presented at IDWeek 2017; October 4-8, 2017; San Diego, CA. Abstract 2113.

https://idsa.confex.com/idsa/2017/webprogram/Paper65221.html

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