Sífilis en Brasil

4 La sífilis es una infección de transmisión sexual causada por Treponema pallidum. La forma más común de contraer sífilis es por contacto sexual (oral, genital o anal) con una persona infectada. Las lesiones secundarias también son infecciosas y el contacto con ellas podría transmitir el microorganismo. También puede transmitirse de una madre infectada al feto. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que aproximadamente 350 millones de nuevos casos de enfermedades sexualmente transmisibles curables (ETS) se informan anualmente en personas de 15 a 49 años.

Los médicos del área de control de enfermedades de transmisión sexual están muy preocupados por el alarmante avance de la sífilis en Brasil. El número de casos de la enfermedad ha aumentado dramáticamente durante los últimos 5 años. El Ministerio de Salud de Brasil estima que aproximadamente un millón de nuevos casos de sífilis ocurren en el país cada año.

Funcionarios del gobierno en el Distrito Federal en Brasil han comunicado, el 15.04.2017, que la situación de la sífilis ha alcanzado estado epidémico y la razón exacta de la subida es todavía desconocida.

3 Sólo en el 2016, se informaron 1 288 casos en la capital federal. El número es más del doble de los 529 casos notificados en 2011. Según los datos publicados por el Boletín Epidemiológico de 2016, entre los años 2014 y 2015 el número de casos de sífilis adquirida tuvo un 32,7% de aumento, mientras que la sífilis en embarazadas aumentó en un 20,9% y la sífilis congénita también aumentó un 19%. Entre 2012 y junio de 2016, se registraron 227 663 casos de de sífilis adquirida. La tasa de detección fue del 42,7% por 100 mil habitantes la mayoría hombres

La sífilis en mujeres embarazadas aumentó de 3,7 a 11,2 casos por cada mil nacidos vivos considerando un total de 33 365 casos de la enfermedad, con un aumento del 202%. La tasa de bebés con sífilis congénita en 2015 fue de 6,5 casos por cada mil nacidos vivos, 13 veces más de lo que es tolerado por la Organización Mundial de la Salud y un 170% más que la registrada en 2010.

En la actualidad, las ciudades con mayor número de infectados, en proporción al número de habitantes, son Taguatinga, Paranoá y Planaltina. La infección se observa principalmente en hombres de 20 a 29 años.

Entre la población y las autoridades sanitarias preocupa especialmente lo efectos de la sífilis relacionados con el embarazo. Según la OMS, en el mundo, se estima que la sífilis durante el embarazo causa más de 300 000 muertes fetales y neonatales cada año aumentando el riesgo de muerte prematura para unos 215 000 niños. En Brasil, se informaron más de 100 000 casos durante el embarazo entre 2005 y 2014, y unos 14 000 casos de sífilis en niños menores de un año en el año 2013.

2 En un estudio publicado en 2016 en Epidemiology (Sunnyvale) por Carlos Augusto de Oliveiraa Botelho (Medical School Federal University of Mato Grosso do Sul-UFMS Mato Grosso do Sul, Brazil) y otros autores, se evaluó la prevalencia de la sífilis en mujeres embarazadas y se identificaron los factores que intervienen en la dinámica del mantenimiento de la enfermedad.

Este estudio ecológico retrospectivo incluyeron 879 831 mujeres embarazadas que se sometieron a exámenes prenatales entre 2003 y 2016 en el estado de Goiás, ubicado en la región centro-oeste de Brasil con una población estimada de 6,7 millones de habitantes. Aproximadamente el 67% de las gestantes del estado fueron sometidas a exámenes de detección prenatal durante el período de estudio. El estudio valoró a 821 785 (93,4%) mujeres y 58 046 (6,6%) fueron excluidos debido a inconsistencias de datos.

Un total de 12 933 mujeres resultaron positivas para las inmunoglobulinas de la sífilis (IgM, IgG) mediante un cribado de test enzimático de inmunoabsorción confirmandose 6 501 casos por otras pruebas. La prevalencia media de sífilis en el período de estudio fue de aproximadamente 0,80%, oscilando entre un mínimo y un máximo de 0,22% (intervalo de confianza del 95% [IC] 0,14-0,35) y 1,24% (IC del 95%: 1,15-1,30) en 2013 y 2015, respectivamente.

Los autores concluyeron que la tasa de detección de casos de sífilis en mujeres embarazadas en Brasil ha aumentado en los últimos años, que la gravedad de la situación actual requiere intensificar las acciones preventivas para disminuir su morbilidad y mortalidad y, en consecuencia, evitar la transmisión a recién nacidos. En este estudio, la edad de la madre durante el embarazo y el número notificado de abortos espontáneos influenciaron fuertemente la prevalencia observada.

Oliveiraa BCA, et al. (2016) Syphilis during pregnancy: A study of 879,831 pregnant women in Brazil. Epidemiology (Sunnyvale)2019 2016; 6: 269. doi: 10.4172/2161-1165.1000269

El Ministerio de Salud de Brasil firmó a finales de octubre de 2016 un documento de compromiso, junto con 19 consejos y asociaciones de salud, estableciendo acciones estratégicas para la reducción de la sífilis congénita en Brasil, enfocado a la detección precoz de la enfermedad, al inicio del proceso de atención prenatal, y su tratamiento inmediato con penicilina. 1La campaña esta coordinada por el Departamento de ETS, SIDA y Hepatitis Viral (DDAHV) del Ministerio de Salud y las acciones se llevarán a cabo durante un año. El plan incluye el estímulo a la utilización de pruebas prenatales tempranas en el primer trimestre de embarazo, ampliación del diagnóstico mediante pruebas rápidas, tratamiento rápido para las mujeres embarazadas y sus parejas, y el estímulo a la aplicación de penicilina benzatina. También están en marcha acciones educativas permanentes para la capacitación del personal directivo y de los profesionales de la salud. Otra acción llevada a cabo por el Ministerio de Salud es la elaboración de una Guía Técnica para el Diagnóstico de la Sífilis que ofrece diagramas de flujo para el diagnóstico seguro de la infección. Para ampliar el acceso a pruebas rápidas, el Ministerio de Salud de Brasil ha combinado esfuerzos con el Consejo Federal de Enfermería (Cofen) para la elaboración de una normativa que permite la aplicación de pruebas rápidas también por técnicos y otros asistentes bajo la supervisión de una enfermera.