Tuberculosis infantil en 22 países con alta carga: un estudio de la modelización matemática

La confirmación de un diagnóstico de la tuberculosis en los niños (edad <15 años) es un reto; registros inferiores a los casos reales puede darse incluso cuando los niños se 1presentan en los servicios de salud. Estimaciones de incidencia directa no están disponibles, y la OMS estima realizarlas sobre las notificaciones de pediatría, con ajuste para la vigilancia incompleto con el mismo factor que las notificaciones de adultos. En un estudio del Dr. Peter J. Dodd de la Universidad de Sheffield (UK) y cols. (1) el objetivo fue estimar la incidencia de la infección y la enfermedad en los niños, la prevalencia de la infección, y la exposición de los hogares en 22 países con alta carga de la enfermedad (Afganistán, Bangladesh, Brasil, Camboya, China, República Democrática del Congo, Etiopía, India, Indonesia, Kenya, Mozambique, Myanmar, Nigeria, Pakistán, Filipinas, Rusia, Sudáfrica, Tailandia, Uganda, Tanzania, Vietnam y Zimbabwe)

Dentro de un modelo matemático mecanicista, se combinaron las estimaciones de prevalencia de la tuberculosis para adultos en 2010, con los aspectos de la historia natural de la tuberculosis pediátrica. 2En un modelo casero, se estimó la exposición de los hogares y la infección. Nos representaron los efectos de la edad, la vacunación BCG, y la infección por el VIH. Además, se midió la sensibilidad de supuestos estructurales clave, repitiendo todos los análisis sin variación en la eficacia de BCG por la latitud.

3La mediana del número de niños que se estimó que se compartían un hogar con una persona con tuberculosis infecciosa en 2010 fue de 15.319.701 (IQR 13.766.297 a 17.061.821). En 2010, la mediana del número de infecciones por Mycobacterium tuberculosis en los niños fue de 7.591.759 (5.800.053-9.969.780), y 650.977 niños (424.871-983.118) desarrollaron la enfermedad. La exposición acumulada significó que la mediana del número de niños con infección latente en 2010 fue de 53.234.854 (41.111.669 a 68.959.804). El modelo indica que se detectaron un 35% (23-54) de los casos pediátricos de tuberculosis en los 15 países que comunicaron las notificaciones por edad en 2010. La predicción de la India supone un 27% (22-33) de la carga total de la tuberculosis pediátrica en los 22 países. La proporción predicha de carga de tuberculosis en los niños de cada país correlacionada con la incidencia, varió entre el 4% y el 21%.

Tuberculosis en 22 países con alta carga de enfermedad

Niños expuestos TB 15 millones
Infecciones latentes 53 millones
Casos tuberculosis / año 650.000

Las nuevas estimaciones indican que más de 650.000 niños desarrollan tuberculosis cada año en los 22 países con alta carga de la enfermedad, casi el 25% más alto que el número total de nuevos casos en todo el mundo estimados por la OMS en 2012 (2), y que  unos 15 millones de niños están expuestos a la tuberculosis cada año y, aproximadamente, 53 millones viven con la infección latente, que puede progresar a tuberculosis activa infecciosa en cualquier momento.

El modelo ha demostrado que la incidencia de la tuberculosis pediátrica es mayor que el número de notificaciones, especialmente en niños pequeños. Las estimaciones de la exposición actual en el hogar y la infección acumulada sugieren una enorme oportunidad para el tratamiento preventivo.

(1) Dodd PJ, et al.Burden of childhood tuberculosis in 22 high-burden countries: a mathematical modelling study. The Lancet Global Health, Early Online Publication, 9 July 2014. doi:10.1016/S2214-109X(14)70245-1

(2) WHO Global Tuberculosis Report 2013. ISBN 978 92 4 156465 6.

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/91355/1/9789241564656_eng.pdf