Un caso de meningitis amebiana primaria, por Naegleria fowleri, en España

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Se ha dado en España el primer caso de meningitis amebiana primaria (PAM), por Naegleria fowleri, enfermedad que cursa con inflamación del cerebro y destrucción su tejido, siendo mortal en el 97% de los casos.

Se trata de una niña de 10 años que se infectó el pasado mes de marzo probablemente en una piscina pública cubierta climatizada de la localidad de Torrijos (Toledo) de Castilla-La Mancha a la que acudía regularmente, y que ha logrado sobrevivir a la infección, estando ya dada de alta.

En junio, en muestras de agua enviadas al Centro Nacional de Microbiología en Majadahonda (Madrid) del Instituto de Salud Carlos III, se confirmó la presencia de la ameba, en colaboración con el Instituto Universitario de Enfermedades Tropicales y Salud Publica de Canarias.

El tratamiento específico administrado en el hospital Virgen de la Salud de Toledo donde fue ingresada fue, aparte de medidas generales de soporte, el antifúngico amfotericina B por vía endovenosa e intracerebral.

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Esta ameba es un microbio vivo unicelular que vive en agua dulce templada. El parásito entra en el cuerpo por la nariz, al nadar o al bucear. De la nariz pasará al cerebro, donde destruye el tejido cerebral provocando en un 97-98% de los casos la muerte.

N. fowleri, es un ameboflagelado presente en aguas cálidas. Hasta la fecha, está bien establecido que existen varios tipos de N. fowleri, que se pueden distinguir según la longitud del espaciador transcrito interno 1 y una transición de una pb en el rDNA 5.8S. Siete de los ocho tipos conocidos han sido detectados en Europa. Hay tres tipos presentes en los Estados Unidos, de los cuales uno es exclusivo de este país. Solo uno de los ocho tipos ocurre en Oceanía (Australia y Nueva Zelanda) y Japón. En la parte continental de Asia (India, China y Tailandia) se encuentran los dos tipos más comunes, que también están presentes en Europa y los Estados Unidos. Probablemente N. fowleri evolucionó a partir de la Naegleria lovaniensis no patógena del continente americano. No hay pruebas de diferencias de virulencia entre los tipos de N. fowleri.

En 1965, Malcolm Fowleer y Rodney F. CarteCarter registraron el primer caso de meningoencefalitis amebiana primaria (MAP) causada por este patógeno en Australia, posteriormente, en Checoslovaquia, se identificó, de manera retrospectiva, un brote de 16 casos de MAP adquirida en una alberca calentada artificialmente entre los años 1962 y 1965. Posteriormente, en 1966, se describieron en EE.UU. 4 casos de meningoencefalitis en los que se reconocieron elementos parasitarios de tipo amebiano, reconocidos ulteriormente por técnicas inmunohistoquímicas como Naegleria fowler.

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El ciclo de vida de N. fowleri incluye una forma vegetativa o trofozoito (de15 a 25 µ de diámetro mayor) un estado flagelado y un estado quístico. Los trofozoitos corresponden a protozoos ameboídeos con abundante citoplasma vacuolado o granular, y un gran núcleo central, el movimiento se realiza por medio de seudópodos. En los tejidos infectados, como el SNC, los trofozoitos son redondeados y miden 8 a 12 µ de diámetro. La forma flagelada que se observa en el medio ambiente o en medios acuosos en el laboratorio, es usualmente piriforme. Los quistes de N. fowleri no se observan en los tejidos infectados, sólo se aprecian en el medio ambiente.

Se encuentra principalmente en extensiones de agua dulce templada, como lagos artificiales y zonas de aguas termales o de contaminación térmica de ríos y arroyos (no sobrevive en agua salada). Se alimenta de bacterias que encuentra en estos lugares. Es capaz de crecer en tuberías, calentadores de agua y sistemas de agua pública potable tratados. La distribución de N. fowlori es universal, se ha detectado en todos los continentes excepto en la Antártida. Se ha descrito como la causa de PAM en más de 16 países. Hasta 2012, se habían informado unos 310 casos en el mundo, 138 casos en Estados Unidos desde 1962-2015, con solo tres supervivientes, y 140 en los últimos 15 años se han detectado casos de MAP en Australia, Nueva Zelanda, Nueva Guinea, India, Brasil, Colombia, Venezuela, Perú, Chile y México, y también en Europa, como Checoslovaquia y Bélgica, y en EEUU.

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Algunos casos recientes notificados de PAM por Naegleria fowleri

Fecha

Lugar

Notas

 13.07.2018 Torrijos, Toledo (España) Niña de 10 años que sobrevive
 30.09.2018 Sindh, Karachi (Pakistán) 24 casos en los últimos 3 años
 30.06.2018 Pakistán Hombre de 26 años

 09.06.2018

Sindh (Pakistán) Niña 16 años

 25.02.2018

Buenos Aires (Argentina) Niño de 8 años, primer caso en Argentina

 20.08.2017

Sindh, Karachi (Pakistán) 5ª muerte en el año

 04.08.2017

Sindh, Karachi (Pakistán) Mujer de 48 años

 03.07.2017

Karachi (Pakistán) Hombre de 55 años

 21.04.2017

Sindh, Karachi (Pakistán) Persona de 23 años

 30.11.2016

Sindh, Karachi (Pakistán) Mujer de 30 años

 20.10.2016

Cantón, Shenzhen (China) 1 caso de PAM

 25.09.2016

Loreto, Iquitos (Perú) 1 caso de PAM

 22.09.2016

Karachi (Pakistán) Presencia de N. fowleri en el agua para abluciones de las emzquitas

24.08.2016

Florida (Estados Unidos) Joven que sobrevive

12.08.2016

Florida, Broward County (USA) 1 caso de PAM

05.08.2016

Carolina del Sur (USA) 1 caso de PAM

25.07.2016

Sindh, Karachi (Pakistán) Joven de 17 años

01.07.2016

Baldia, Karachi (Pakistán) Hombre de 30 años

06.11.2015

Dprto. de Punjab (Pakistán) 1 caso de PAM

04.08.2015

Lousiana (USA) 3 casos desde 2015. Contaminación del sistema de agua de Saint Bernard

03.07.2015

California (USA) Mujer del condado de Inyo

30.06.2015

Sindh, Karachi (Pakistán) 11 muertes por PAM en el año

23.06.2015

Sindh, Karachi (Pakistán) 1 caso de PAM

27.05.2015

Pakistan 1 caso de PAM

2014

Pakistán 14 muertes por PAM

Cada año, millones de personas se exponen a N. fowleri, pero solo algunas se enferman. Se piensa que N. fowleri entra en la cavidad nasal, en forma de trofozoito, a través de la introducción de agua en las fosas nasales tras inmersión, como enjuagues nasales, buceo, nado u otras actividades acuáticas. La ameba se fija en a la mucosa nasal, se desplaza por el nervio olfatorio y llega a los bulbos olfativos en el SNC a través de la lámina cribosa.

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El periodo de incubación suele ser de 2 a 8 días desde la infección, aunque se han dado casos de 24 horas. Los síntomas y signos más comunes incluyen cefalea, fiebre, escalofríos, signo Brudzinski positivo, signo Kernig positivo, fotofobia, confusión, convulsiones y coma. El examen del LCR muestra turbidez, pleocitosis con predominio de células polimorfonucleares, aumento de proteínas y glucosa baja, y cultivo bacteriológico negativo. El diagnóstico definitivo se basa en la identificación del microorganismo en biopsias cerebrales. El trofozoito móvil se puede visualizar en una preparación en fresco o tras tinción de Wright o Giemsa del LCR o en muestras histológicas obtenidas por biospia. La inoculación del LCR o de muestras de tejido triturado en placas de agar común sembradas con Escherichia coli, lleva a la proliferación de gran cantidad de amebas. Las pruebas basadas en ácidos nucleicos, como la PCR, también son útiles para el diagnóstico.

Los fármacos empleados para el tratamiento son la amfotericina B, fluconazol, miconazol, azitromicina, rifampicina y recientemente mitefosina.

En general, los CDC no recomiendan haber análisis para detectar N. fowleri en ríos y lagos no tratados porque la ameba es natural y no existe una relación establecida entre la detección o concentración de las amebas y el riesgo de infección.

 

http://fundacionio.org/viajar/enfermedades/naegleria%20fowleri.html

https://es.wikipedia.org/wiki/Naegleria_fowleri

https://www.cdc.gov/parasites/naegleria/es/faqs.html

https://www.cdc.gov/parasites/naegleria/infection-sources.html

https://doi.org/10.1016/j.meegid.2011.07.023