Vacuna VPH y protección de grupo frente al papiloma oral del varón

100000000000013800000115E22CE49547B7868DEl virus del papiloma humano está asociado con varios tipos de cáncer, incluyendo el cáncer anal, oro-faríngeo, cervical y de pene. Cerca de 80 millones de personas en los Estados Unidos están infectadas con algún tipo de VPH, y unos 14 millones de estadounidenses se infectan cada año, causando alrededor de 35,000 casos de cáncer cada año según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). La incidencia de cánceres oro-faríngeos positivos por el VPH también ha aumentado rápidamente en las últimas décadas entre los hombres en los Estados Unidos.

La vacunación profiláctica contra el VPH ha sido recomendada para uso habitual en mujeres estadounidenses desde 2006 y en hombres desde 2011 para la prevención de infecciones por VPH ano-genitales. Aunque los estudios han demostrado alta eficacia de la vacuna en la reducción de la prevalencia de la infección oral por VPH, la prevención de las infecciones orales por VPH y de los cánceres oro-faríngeos no es una indicación de la vacuna debido a la falta de ensayos con diseño aleatorio, así como la falta de estudios de vigilancia para la protección de grupo contra las infecciones orales por VPH.

10000201000000EE00000159BA7623F7834B1433Anil K. Chaturvedi (Division of Cancer Epidemiology and Genetics, National Cancer Institute, Rockville, Maryland, USA) como primer firmante, y otros seis autores más de centros americanos de Ohio, Houston y Calverton, ha publicado en JAMA un estudio acerca de la protección de grupo por la vacuna del VPH frente a la infección oral por VPH del varón.

Los autores investigaron el efecto de la vacunación profiláctica contra el VPH en la población de los EE.UU. sobre la carga de la infección oral por el VPH, causa principal de los cánceres orofaríngeos positivos al VPH, por medio de un estudio transversal de hombres y mujeres de 18 a 33 años de edad (N = 2.627) dentro de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición 2011-2014, una muestra representativa de la población estadounidense. La infección oral por VPH con los tipos de vacuna 16, 18, 6 u 11 se comparó con el estado de vacunación contra el VPH, medido por la recepción auto-informada de al menos una dosis de la vacuna contra el VPH. Los análisis dieron cuenta del complejo diseño del muestreo y fueron ajustados por edad, sexo y raza. La significación estadística se evaluó mediante una prueba de cuasi-puntuación.

Entre 2011 y 2014, el 18,3% de la población estadounidense de 18 a 33 años de edad informó haber recibido al menos una dosis de la vacuna contra el VPH antes de los 26 años (29,2% en mujeres y 6,9% en hombres; P < 0,001).

La prevalencia de infecciones orales por VPH 16/18/6/11 se redujo de manera significativa en individuos vacunados versus no vacunados (0,11% v 1,61%; Padj = 0,008), lo que corresponde a una reducción estimada del 88,2% (IC del 95%: 5,7% a 98,5%) en la prevalencia después del ajuste del modelo por edad, sexo y raza. En particular, la prevalencia de infecciones orales por VPH16/18/6/11 se redujo significativamente en hombres vacunados versus no vacunados (0,0% v 2,13%; Padj = 0,007). Teniendo en cuenta la captación de la vacuna, el efecto en la población de la vacunación contra el VPH sobre la carga de infecciones orales por el VPH fue del 17,0% en general, del 25,0% en las mujeres y del 6,9% en los hombres.

100002010000014B000000FB46F37F876018906EAnte los resultados, lo autores concluyeron que la vacunación contra el VPH se asoció con la reducción de la prevalencia del VPH oral de tipo vacunal entre los adultos jóvenes de los Estados Unidos; sin embargo, debido a la baja absorción de la vacuna, el efecto en la población fue modesto en general y particularmente bajo en los hombres.

En junio, el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización de los CDC votó a favor de ampliar las recomendaciones de la vacuna contra el VPH para cubrir a los hombres hasta los 26 años de edad y más, permitiendo que aquellos que no recibieron la vacuna en la niñez se pongan al día con las recomendaciones para la vacunación. Los CDC recomiendan que todos los niños y niñas reciban 2 dosis de la vacuna contra el VPH a los 11 o 12 años. Para aquellos que reciben su primera dosis después de los 15 años, se recomiendan 3 dosis.

Chaturvedi AK, et al, Prevalence of oral HPV infection in unvaccinated men and women in the United States, 2009-2016. JAMA. 2019; 322: 977-979. doi:10.1001/jama.2019.10508

https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-expanded-use-gardasil-9-include-individuals-27-through-45-years-old